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為了製作2010年台大醫院的月曆，我和教材組的李組長到台大醫院西址的舊院區拍了一些古建築的特殊景點，很意外的在庭院的石頭上發現站了一隻鳥，覺得牠很不怕生，而且雄赳赳氣昂昂，就將牠拍下來，回來後以去年秋天看到的美國華盛頓附近Great
Falls的風景為背景，畫下了這一張圖，名為「秋瑟」。 |
（99年7月號 第441期）
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冠狀動脈痙攣性心絞痛 冠狀動脈痙攣通常是在休息時發作，特別是從午夜至清晨；病人男性居多，平均年齡約60歲，抽菸是唯一的臨床危險因子，大多數冠狀動脈痙攣是合併ST段壓低，而非ST段升高；變異型心絞痛只是冠狀動脈痙攣性心肌缺血的其中一個表現。冠狀動脈痙攣還可發生於所有的缺血性心臟病和猝死，所以冠狀動脈痙攣引起的心絞痛現在統稱為冠狀動脈痙攣性心絞痛。治療上，首選用藥為長效型鈣離子拮抗劑，且建議於睡前使用；所以正確的診斷非常重要，有了正確診斷，才能提供病患安全。近來，我們對炎症、血管內皮細胞和血管平滑肌細胞之間相互作用的理解，使我們更了解冠狀動脈痙攣性心絞痛發病的可能機轉。.......>> more
餘燼復燃－HBV再活化 慢性B型肝炎在HBeAg轉換為anti-HBe之後，大多數病人進入不活動的「殘餘期」，但在血清HBV-DNA開始可以檢測的1980年代初期，南歐的學者如Hadzynannis等就注意到有anti-HBe陽性、HBV-DNA陽性的所謂「HBeAg陰性慢性肝炎」病人（1）；長庚團隊在1985年的自然病史論文中也有HBeAg陰性、anti-HBe陽性、HBV-DNA陽性的病人（2）；台大的賴明陽教授等（3）和榮總/陽明大學的吳肇卿教授等（4）也於1988年各自提出HBV再活化及HBeAg陰性肝炎相關報告。這些病人不會與生俱來，而是HBeAg血清轉換之後才發展出來的，現在知道是核前區或BCP突變的HBV所引起，本系列已有概略的敘述（5）。這種由HBV複製停止又再度活躍起來的現象就是「再活化」（reactivation），它可以自然發生（3, 6, 7），如圖1，也可以因外加因子如免疫抑制或化學治療等所引起（8），如圖2，其來龍去脈，在HBV-DNA定量檢測法的敏感度大幅提高的21世紀引起更多的注意。....>> more |
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