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冠狀動脈痙攣性心絞痛
冠狀動脈痙攣通常是在休息時發作,特別是從午夜至清晨;病人男性居多,平均年齡約60歲,抽菸是唯一的臨床危險因子,大多數冠狀動脈痙攣是合併ST段壓低,而非ST段升高;變異型心絞痛只是冠狀動脈痙攣性心肌缺血的其中一個表現。冠狀動脈痙攣還可發生於所有的缺血性心臟病和猝死,所以冠狀動脈痙攣引起的心絞痛現在統稱為冠狀動脈痙攣性心絞痛。治療上,首選用藥為長效型鈣離子拮抗劑,且建議於睡前使用;所以正確的診斷非常重要,有了正確診斷,才能提供病患安全。近來,我們對炎症、血管內皮細胞和血管平滑肌細胞之間相互作用的理解,使我們更了解冠狀動脈痙攣性心絞痛發病的可能機轉。.......>>
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餘燼復燃-HBV再活化
慢性B型肝炎在HBeAg轉換為anti-HBe之後,大多數病人進入不活動的「殘餘期」,但在血清HBV-DNA開始可以檢測的1980年代初期,南歐的學者如Hadzynannis等就注意到有anti-HBe陽性、HBV-DNA陽性的所謂「HBeAg陰性慢性肝炎」病人(1);長庚團隊在1985年的自然病史論文中也有HBeAg陰性、anti-HBe陽性、HBV-DNA陽性的病人(2);台大的賴明陽教授等(3)和榮總/陽明大學的吳肇卿教授等(4)也於1988年各自提出HBV再活化及HBeAg陰性肝炎相關報告。這些病人不會與生俱來,而是HBeAg血清轉換之後才發展出來的,現在知道是核前區或BCP突變的HBV所引起,本系列已有概略的敘述(5)。這種由HBV複製停止又再度活躍起來的現象就是「再活化」(reactivation),它可以自然發生(3,
6, 7),如圖1,也可以因外加因子如免疫抑制或化學治療等所引起(8),如圖2,其來龍去脈,在HBV-DNA定量檢測法的敏感度大幅提高的21世紀引起更多的注意。....>>
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