懷孕後期之產前出血

文／顏兆熊

　　懷孕後期陰道大出血較常見的原因為胎盤早期剝離與前置胎盤（表1）。前置胎兒血管雖罕見，但可能造成胎兒死亡。生殖道的病變（子宮頸炎、子宮頸息肉、癌症）也可能出現陰道出血。早產或足月生產前亦常會出現輕微陰道出血。但也有相當部分的產前出血找不到原因，這些原因不明的產前出血合併早產、胎兒死亡、先天畸形的機率比正常孕婦高。

合併出血之前置胎盤

　　正常胎盤植入於子宮底部，前置胎盤乃指胎盤全部或部分植入於子宮下段。典型症狀為發生於懷孕中期之後的無痛性陰道出血；但若前置胎盤患者合併有早產，則可能會有腹痛（可能與胎盤早期剝離混淆）。前置胎盤的出血常發生於性交之後，但也可能突然自行發生；此種出血常可自行停止，但過一段時間後又會再出血。前置胎盤的發生率在單胞胎為2.8/1000，雙胞胎為3.9/1000（Ananth, 2003）。較易合併前置胎盤的危險因子見（表1），近年來由於孕婦年齡增加以及剖腹產比率增加，前置胎盤的發生率也隨著增高。前置胎盤之胎嬰兒死亡率增加3-4倍，造成死亡的主要原因為不足月生產。有研究顯示前置胎盤之胎兒發生先天畸形的機率較高，原因不明。
　　產後止血主要是由子宮肌肉收縮，阻斷胎盤植入處的血流而達成，當胎盤植入於子宮下段時，經由子宮肌肉收縮止血的效果較差，故前置胎盤患者發生產後出血的機率較高。前置胎盤也較易合併植入性胎盤。由於這些合併症，前置胎盤患者需做子宮切除的機率也較高。
　

........全文請見「當代醫學」月刊97年8月號第418期637-642頁）