我需要留「臍帶血」嗎？

文／郭享旭

　　才在不久以前，婦產科醫師在幫產婦接生後從不思索還要把臍帶及胎盤的血擠壓出來。現在，我們的觀點改變了，因為發現臍帶血是造血幹細胞很有價值的來源。自1988年Dr. Gluckman首次以弟弟的臍帶血移植在一個罹患Fanconi貧血的6歲哥哥身上，至目前已有超過6,000例臍帶血移植應用在不同的疾病上。

支持與反對以臍帶血作為造血幹細胞來源的論點

　　從臍帶血取得幹細胞比從成人的骨髓或周邊血液中收集更具優點。骨髓移植必須仰賴累積在電腦的資料庫（如美國國家骨髓捐贈計劃的電腦資料庫）中搜尋配對有可能的自願捐贈者。捐贈者必須進一步接受檢驗測試並承擔抽骨髓的風險。相對的，臍帶血只需花費1/4的時間就可以取得治療用的幹細胞。
　　比節省時間更重要的是臍帶血所具備的生物學特性，讓它更能在被移植者的免疫系統中被寬容、被接受。臍帶血幹細胞捐贈者與接受者HLA的配對吻合度可以比較差，但臨床預後與使用配對吻合度要求更高或完美的骨髓移植比較之下，並不遜色。一般而言，使用臍帶血幹細胞6個HLA抗原只要4個吻合即可。相對的，使用骨髓作為幹細胞的來源就必須要求更高的吻合度（9/10或10/10）。臍帶血幹細胞對接受者而言，發生急性排斥反應的可能性也較低。
　　臍帶血幹細胞最大的缺點是單位幹細胞含量大約是成人骨髓捐贈的10%，造成在移植上只能侷限於小孩或青少年。目前臨床研究正積極嘗試成年人的移植；如果，臍帶血幹細胞可以在體外培養複製，或合併多單位使用，將來也可以移植在成年人。

臍帶血如何收集

　　一個婦產科醫師要能了解各種臍帶血儲存方式的優缺點，並在妊娠末期（third tri-mester）平衡說明給孕婦聽。如果，婦女選擇捐贈儲存（public bank，如：慈濟臍帶血銀行），醫師必須儘可能在臨盆之前取得孕婦的採血同意書。
　　在美國一般公立或公益性臍帶血銀行要求孕婦必須在臍帶血儲存之前接受廣泛性的篩檢。篩檢內容包括捐贈者完整的家族史，目的在確認有無血液學或免疫學的異常；檢測新生兒或臍帶血以排除homozygous hemoglo-binopathy（如：重型海洋性貧血）。回顧去過特定國家的旅遊史（如：非洲國家、香港、印尼等）。三個月內有否接種活性病毒性疫苗、有無使用違禁藥品、有無高風險的性行為。
　

........全文請見「當代醫學」月刊97年8月號第418期621-625頁）