慢性阻塞性肺疾

文／林世燊．古世基

病例介紹
　　　　李先生79歲，抽煙抽了40年，每天約一包。三年前開始出現運動後呼吸困難 。 門診期間曾做過肺功能檢查，一秒鐘用力吐氣容積值（FEV1）為0.48L，是預測值的 28%，診斷為重度的阻塞性換氣障礙。曾接受過心臟超音波檢查，診斷為右心室壓力增加及肺動脈高壓。病人這次前來急診主訴呼吸困難，有咳嗽，發燒已三日。 於三天前開始有黃色黏稠痰液，伴有發燒及呼吸困難的症狀，在診所治療未癒而轉至本院急診，追溯病人除肺部外，並無特別既往病史。
　　急診時，理學檢查顯示，血壓122/89 mmHg，脈摶每分鐘112次，體溫38.2 C，呼吸每分鐘32次，肺部聽診顯示廣泛的喘鳴聲，無囉音，下肢無水腫。實驗室檢查方面，白血球12,500/uL，血紅素12 gm/dL，在給予每分鐘 2升氧氣時，動脈血氧氣分壓為99 mmHg，二氧化碳分壓為71 mmHg，酸鹼值 7.38，重碳酸根離子 HCO3-40.4 meq。胸部X光顯示兩側肺容積增加，橫膈形狀扁平（圖1），無肺浸潤增加情形。入院後給予抗生素治療，並加強支氣管擴張劑的使用，以及投予類固醇之後，李先生病況漸改善痊癒而後出院。

........全文請見「當代醫學」月刊97年11月號第421期871~873頁）