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民國97年11月 總號421

Medicine Today    Vol. 35, No. 11

肺栓塞

文/黃俊達.郭炳宏

病例介紹
  古先生是一位40歲男性病人,不抽煙、不喝酒,過去也無特殊病史,職業為某事務所的律師。一個月前因為車禍撞斷了左大腿骨,住院接受手術內固定治療,兩週前出院返家後一直臥床休息。兩天前的清晨,病人發生了突發性的呼吸困難,而被緊急送到本院急診救治。
  病人的生命徵象為體溫37.6℃、心跳110下、呼吸22下、血壓130/68 mmHg。脈動測氧儀測得血氧濃度為92%。理學檢查發現第二心音增強以及左大腿以下有腫脹的情形,實驗室檢查發現D-Dimer增加以及動脈血中血氧與二氧化碳降低。胸部X光片(圖1)顯示右側肺門腫大與右肺野透亮度增加。心電圖只發現竇性心搏過速。因高度懷疑病人發生了肺栓塞。於是開始使用低分子量肝素治療並安排胸部電腦斷層檢查,結果發現在右肺動脈有大量血栓堆積的情況,住院後的第三天病人呼吸困難和左腿腫脹的情形有明顯改善,此時再加上口服warfarin治療,並在住院後第十天停止低分子量肝素的注射。之後病人的病況持續改善並順利出院。


討 論
  肺栓塞與深部靜脈栓塞可說是一個疾病的不同表現,臨床上的觀察發現79%的肺栓塞病人都有深部靜脈栓塞的情形。急性肺栓塞常常突然發生且無法預測,因此在診斷上有相當的困難度。

 

........全文請見「當代醫學」月刊97年11月號第421期885~887頁)

 

黃俊達.郭炳宏/台大學院內科部


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