推薦序

　　非常高興我們能有機會請台大醫學院蔡甫昌副教授將他在當代醫學雜誌這幾年來的專欄「臨床倫理病案討論」所發表的一共二十七篇精采個案編輯成書。大家都知道「倫理」這個字與「道德」最大的不同是後者放之四海而皆準，而前者卻是與當地的民情（ethos）息息相關。也因為如此，我們殷切盼望這本實際將理論與國情都列入考量所做的醫學倫理病案分析，可以推廣國內對醫學倫理的實務應用。

　　這幾年來國內醫學教育更加注重醫學倫理固然是可喜的事，然而國情與西方的錯綜差異，如果我們只是將西方醫學倫理教科書奉為圭臬，碰到像是「對病人實說其病情」的問題而不重視家屬的看法時，有時就會遭遇到嚴重的困難。蔡副教授就是因為深深體會到國情差異的重要性，才會如此有心地在他從英國專攻醫學倫理回國以後，開始在他所服務的台大醫院家庭醫學科住院醫師訓練課程，加入定期以臨床碰到的個案舉行倫理討論會，而這本書就是這教學活動的精華。書中每一篇都是由較年輕資淺的醫師提出案例於晨會進行討論、會後做成記錄並撰文，而後由蔡副教授本人細心整理修訂，並附加參考文獻，以助讀者能做更深入的研讀。當我細讀這本書時，我覺得此書能給台灣醫界與醫學教育帶來如下的好處：

　　1.作者所提的個案都是我們醫生經常會碰到的問題，但無可諱言的是，有時我們都因為司空見慣，所以就習以為常而不加思索遽下決定，而從沒有機會好好思考這樣做是否處裡得當。

　　2.這本書提供以醫學倫理的立場分析病案的問題，可以促使讀者體會每個病案所潛藏的醫學倫理問題。記得有位醫學倫理學者曾說，受過醫學倫理訓練的醫療人員與其他人最大的不同，就在於他們對倫理議題的敏感度，有人就曾比喻說，這是一種嗅覺測驗（sniff test），受過這種特別訓練的人就是能一下子聞出一般人沒辦法覺察到的倫理問題。

　　3.在每個病案的討論中，作者都先以「案例」提出某種醫療情境，而後引經據典，以一些文獻提供理論基礎以及思考模式，最後再以「結論」來說明這樣的醫療兩難情境如何藉醫學倫理得以圓滿解決。透過如此的探討也才使讀者確實見識到醫學倫理決不是紙上談兵，或只是玩弄一些專門名詞，而是在實務上能夠提供幫忙臨床醫師的「錦囊妙計」。

　　最後我謹代表當代醫學雜誌社向蔡副教授以及與他一起撰稿的同事們這幾年來為「臨床倫理病案討論」專欄寫作的用心致最大的謝意。

當代醫學雜誌社社長　賴其萬

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